Телемедицина в России

Телемедицина — направление медицины, основанное на применении современных коммуникационных технологий для оказания удаленной медицинской помощи и проведения консультаций. Она не относится к самостоятельным дисциплинам, а является вспомогательным средством для терапевтических и хирургических специальностей.

Есть два вида телемедицины. Первый, это «врач-врач» — врачебные консилиумы, операции под руководством на расстоянии. Практикуется уже много лет.

Второй — «врач-пациент» — отдаленные консультации, диагностика, профилактика и наблюдение. Этот вид появился относительно недавно.

Примеры:

1. Генетиков как специалистов очень мало. Их, наверное, человек 200 на всю страну. В некоторых случаях врачам необходима консультация генетика. Что делать, если у врача нет знакомого генетика? Тут-то и нужны услуги телемедицины со своей базой генетиков.
2. Представим себе какую-нибудь семью, которая живет в деревне. У этой семьи есть ребенок-инвалид, за которым нужен круглосуточный уход. У них нет возможности каждый раз за консультацией ехать в районный медпункт или областную больницу. Но у них есть выход в интернет. Им поможет телемедицина.

Развитие телемедицины в мире

Известно, что еще в начале XX века жители отдаленных районов Австралии использовали передатчики и радиоприемники для общения с врачами из национальной медицинской службы Royal Flying Doctor Service. В 1965 году известнейший кардиохирург М. ДеБейки впервые провел межконтинентальную видеоконференцию, в рамках которой консультировал процесс имплантации искусственного сердца.

Когда во второй половине двадцатого века началось активное освоение космоса, возникла потребность удаленного мониторинга физиологических параметров космонавтов. Именно тогда появились первые телеметрические системы, которые затем нашли свое применение в спорте, авиации, военной медицине.

В 1959 году канадский врач Альберт Ютрас впервые передал видеоизображение из больницы на свой домашний приемник. Впоследствии он создал телемедицинскую систему, связавшую две больницы в Монреале в целях осуществления телерадиологической диагностики.

В том же 1959 году впервые была проведена удаленная демонстрация пациентов с неврологическим заболеванием студентам-медикам Психиатрического института Небраски. Но, пожалуй, самое яркое достижение этого года – передача рентгенограммы легких из США в Канаду по коаксиальному кабелю.

В 60-70-е года прошлого века было создано большое количество телеметрических систем и приборов для разных областей медицины. В основном, это были экспериментальные устройства, использовавшиеся в частных случаях.

Понятие «телемедицина» было введено в оборот в 1974 году, однако гораздо раньше врачи приобрели богатый опыт проведения дистанционных консультаций, используя для этого обычный телеграф. С появлением электронных средств массовой коммуникации, а потом и интернета, этот род деятельности перестал восприниматься как нечто фантастическое. Спустя 15 лет американская компания MedPhone Corporation запустила новый проект — первую интерактивную систему, созданную для дистанционной диагностики и лечения больных, которым требовалась сердечная реанимация.

Первой страной, поставившей телемедицину на практические рельсы, стала Норвегия, где имеется большое количество труднодоступных для традиционной медицинской помощи мест. Второй проект был осуществлен во Франции для моряков гражданского и военного флотов. А сегодня уже трудно назвать западноевропейскую страну, где бы не развивались телемедицинские проекты. Особый размах сеансы «телемедицины» получили в США.

В настоящее время во многих странах и в международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. ВОЗ разрабатывает проект создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине. Имеется в виду электронный обмен научными документами и информацией, её ускоренный поиск с доступом через телекоммуникационные сети, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования.

Получают развитие и международные сети медицинских телекоммуникаций, направленных на разные цели: система «Satellife» — для распространения медицинских знаний в развивающихся странах и подготовки кадров, «Planet Heres» — предложенная ВОЗ система глобальных научных телекоммуникаций, международной научной экспертизы и координации научных программ, другие системы и сети.

Европейское сообщество уже несколько лет назад финансировало более 70 международных проектов, нацеленных на развитие различных аспектов телемедицины: от скорой помощи (проект HECTOR) до проведения лечения на дому (проект HOMER-D). Главной задачей проектов является развитие методов медицинской информатики, нацеленных на регистрацию и формализацию медицинских данных, их подготовку к передаче и приему. Разрабатываются и испытываются алгоритмы сжатия информации, стандартные формы обмена информацией как на уровне исходных данных (изображений, электрических сигналов, например электрокардиограмм, и т. д.), так и на уровне истории болезни. Идет разработка автоматизированных рабочих мест по различным врачебным и диагностическим специальностям (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентгенология, биохимия).

Все разрозненные на первый взгляд проекты на самом деле хорошо скоординированы, существуют проекты, интегрирующие все конкретные разработки (например, ITHACA), а также проекты, осуществляющие оценки эффективности частных проектов и распространение лучших решений (STAR). Практически все проекты дублированы, то есть ЕЭС заведомо идет на увеличение расходов, чтобы получить наилучшие решения.

В настоящее время в мире известны более 250 телемедицинских проектов, которые по своему характеру делятся на клинические (подавляющее большинство), образовательные, информационные и аналитические. По географической распространенности проекты распадаются на: местные (локальные внутри одного учреждения, их 27 %), региональные (40 %), общенациональные (16 %) и международные (17 %). Многие проекты являются многоцелевыми, в половине случаев (48 %) они связаны с телеобразованием и телеобучением. В каждом четвёртом проекте новые каналы передачи информации используются для нужд управления и администрации. В 23 % телемедицина используется для медицинского обслуживания жителей сельских и удаленных районов.

Телемедицина —это спасение для людей с ограниченными возможностями, ограниченными в движениях, пожилых. Пациент может самостоятельно использовать специальные приборы, например браслет, измеряющий пульс. А врач в клинике будет следить за сигналами, поступающими с этих устройств.

Телемедицина в России

В Россию телемедицина пришла несколько позже.

Первые видеоконсультации были организованы сотрудниками петербургской Военно-медицинской академии в городе Санкт-Петербург в 1995 г. Правда, еще за 20 лет до этого они уже передавали данные электрокардиограмм на расстоянии в медицинские центры.

В 1997 г. был запущен проект видеоконференций «Москва — регионы России», а спустя два года в Москве появилась своя корпоративная сеть, включившая 32 учреждения ЛПУ. В 2001 году отечественные телемедицинские сети стали частью мирового информационного пространства.

В послании Федеральному собранию президент России назвал повсеместное внедрение телемедицины одним из приоритетов в здравоохранении на 2017 год. То есть к 2018-му в нашей стране она должна уже работать. Пока законодательно разрешен только дистанционный консилиум, когда врачи могут совещаться через интернет. Решение консилиума записывается в историю болезни. А чтобы получить возможность вести дистанционный онлайн-прием пациентов, необходимо изменить действующий закон «Об основах охраны здоровья граждан».

Достаточно одной поправки: медицинская услуга может быть оказана с применением телемедицинских технологий. Ну а затем нужно прописать, что такое телемедицинская технология и кто отвечает за оформление документации при оказании дистанционной медицинской помощи. В Госдуму уже внесены два проекта поправок к существующему закону, они совпадают по основным позициям.

Проекты

В России есть несколько проектов, которые уже занимаются телемедициной или тем, что очень близко к ней. ООО «Мобильные Медицинские Технологии» — ведущий российский разработчик онлайн-проектов в области здравоохранения и телемедицины (врач-пациент). Им принадлежит два крупных проекта «Педиатр 24/7» и «Онлайн Доктор».

«Педиатр 24/7» — это сервис, с помощью которого можно получить профессиональную медицинскую онлайн-консультацию врачей-педиатров 24 часа в сутки и 7 дней в неделю. Человек регистрируется либо через приложение, либо через веб-сайт, получает личный кабинет, связывается с дежурным врачом и получает срочную консультацию, либо записывается к определенному врачу. Ждать долго не приходится, дежурный врач отвечает в течение трех минут.

«Онлайн Доктор» — это онлайн-клиника, в которой можно делать то же самое, что и в «Педиатре 24/7», но уже для всей семьи. Оба сервиса работают с лицензированными клиниками и в круглосуточном режиме. В местности с плохим интернет-соединением можно заказать обратный звонок от врача.

По словам Дениса Юдчица, соучредителя «Мобильные Медицинские Технологии», за время работы было проведено более 12 тысяч консультаций. 85% обращений идут из регионов — у них нет возможности получить адекватную помощь, потому что поблизости нет соответствующих центров, а доля обращений из Москва и Санкт-Петербурга всего лишь 15%.

Больше всего вопросов в «Педиатр 24/7» было связано с тем, как правильно кормить ребенка, как за ним ухаживать и так далее. Сервисы тем и удобны, что можно быстро получить ответ на рутинные вопросы, не нужно за каждой консультацией ходить в поликлинику.

На первом месте оперативность. «Мы убираем барьер между пациентом и врачом», — подчеркнул Денис Юдчиц. Сейчас разрабатываются проекты и для инвалидов-детей. Родители таких детей не могут отойти от ребенка, для них удаленные консультации — необходимость.

Ondoc — медицинский сервис для контроля здоровья, который работает с 2015 года. Тоже доступен как через браузер, так и через приложение в смартфоне. Ondoc собирает все данные о здоровье в одном месте, вовремя напоминает об обследованиях и лекарствах. Можно общаться со своим врачом. С Ondoc работают свыше 450 клиник со всей России.

Сервис удобен и для врача. Он может открыть доступ к медкарте и лечению, может автоматизировать онлайн-запись и принимать платежи. К тому же врач имеет доступ ко всем данным с носимых устройств своих пациентов.

Александр Константинов — генеральный директор Ondoc, утверждает, что уровень защиты такой системы не уступает уровню защиты обычных клиник. По его словам, уже больше 50% людей во всем мире используют носимые устройства для мониторинга состояния здоровья. Когда они только представили сервис, врачи разных специальностей начали изъявлять желание работать с Ondoc. 75% клиентов принимают решение продолжить обслуживание в клинике, которая оказывает услуги и взаимодействует с ним в мобильном приложении. 90% пользователей готовы рекомендовать клинику, которая предоставляет доступ к электронной медкарте.

Welltory — сервис персональной аналитики здоровья. Тоже заводится личный кабинет. После этого доступ в личный кабинет либо с приложения, либо с браузера. Там ведется вся аналитика данных с носимых устройств. Пациента курирует персональный аналитик: анализирует данные, видит проблему, корригирует, направляет к врачу.

Телемедицина от «Доктора на работе». «Доктор на работе» — это крупнейшая закрытая сеть для врачей (более 500 тысяч зарегистрированных врачей). Доктора общаются между собой, делятся опытом и решают сложные вопросы.

Недавно создатели проекта запустили «Платформу Телемедицины», с помощью которой пациенты смогут получить удаленную медицинскую помощь. Платформа станет доступна после принятия изменений в Российском законодательстве. На данный момент удаленные консультации в РФ запрещены.

Есть еще и врачи, которые активно продвигают свои разработки. Можно отметить Айрата Ханова, профессора кафедры онкологии БГМУ, генеральный директор ООО «Профилактическая медицина» в Уфе. Разработал систему ранней диагностики злокачественных опухолей «Онко-монитор», в котором пациент сам может участвовать в спасении своей жизни.

Известный российский акушер-гинеколог Марк Курцер, создатель сети клиник «Мать и дитя». В своей сети с 2009 года практикует использование специальных мониторов, которые позволяют измерить сердцебиение плода в домашних условиях с возможностью передачи данных доктору через интернет.

Страховые компании и телемедицина

Группа «Ренессанс страхование» с 1 апреля 2017 года будет предоставлять онлайн-консультации корпоративным клиентам по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Партнером станет сеть клиник «Доктор рядом», рассказали «Ведомостям» управляющий директор по ДМС страховщика Наталья Харина и директор по развитию сети клиник «Доктор рядом» Денис Швецов.

Клиенты «Ренессанс страхования» из любого города смогут установить приложение «Доктор рядом онлайн» и получить видеоконсультацию врачей, рассказывают партнеры. Сейчас полисы ДМС есть более чем у 220 000 корпоративных клиентов страховщика, говорит Харина. В первый год, по ее словам, услуга будет в пакете ДМС бесплатно, а страховщик сможет изучить ее востребованность.

Внедрение телемедицинских услуг выгодно и клиенту, и страховщику, считает Харина. Онлайн-консультации дешевле личных встреч, указывает она. По статистике компании, в 40% случаев – например, для расшифровки анализов – не нужно личное посещение клиники. В некоторых странах телемониторинг и дистанционные консультации сократили количество госпитализаций по некоторым нозологиям почти вдвое, отмечает медицинский директор биомедицинского холдинга «Атлас» Андрей Перфильев.

В течение первого года новой возможностью воспользуются около 3% клиентов «Ренессанс страхования», рассчитывает Швецов. Сама клиника планирует провести за этот период примерно 20 000 дистанционных консультаций. В 2016 г. выручка компании составила около 200 млн руб., на этот год запланирован рост на 60%, в том числе за счет онлайн-консультаций.

До принятия законопроекта о телемедицине врач не будет ставить диагнозы и назначать лечение, а только оказывать информационные услуги клиентам, подчеркивают партнеры. В декабре 2016 г. Минздрав направил в правительство обновленный законопроект о телемедицине. Он может быть внесен в Госдуму в I квартале 2017 г. и принят в весеннюю сессию, писало отраслевое издание Vademecum со ссылкой на главу комитета Госдумы по информационной политике, информационным технологиям и связи Леонида Левина. В базе Госдумы законопроект пока не опубликован.

Недавно о запуске сервиса онлайн-консультаций заявили одна из крупнейших в стране сеть клиник – «Медси» – и МТС. В первый год полноценной эксплуатации сервиса (после принятия законопроекта о телемедицине) число консультаций в «Медси» может вырасти примерно на 500 000 (сейчас в год их более 6 млн), рассказывала руководитель проектного офиса «Медси» Елена Щербо. Интересуется телемедициной и «Яндекс».

Телемедицинские услуги удобны для коррекции лечения, после лабораторных и диагностических процедур, говорит замдиректора практики по работе с клиентами сектора здравоохранения и фармацевтики «КПМГ в России и СНГ» Дамир Сухов.

В 2016 г. на рынок ДМС пришлось 20% всего рынка частной медицины (683,4 млрд руб.), ссылаются аналитики KPMG на данные BusinesStat. Он вырос на 6,7%, это ниже темпов роста сегмента легальной коммерческой медицины (9,1%; 55% всего рынка) и теневого сектора (7,3%; 25% рынка), пишут аналитики. Рынок телемедицинских услуг будет интересен страховщикам: стоимость онлайн-приема будет ниже стоимости физического контакта, их включение позволит оптимизировать стоимость пакета ДМС для корпоративных клиентов, отмечает Сухов.

В ближайшее время за счет внедрения этой услуги существенных изменений на рынке ДМС не будет, но в будущем возможно удешевление пакета для целевых групп, отмечает заместитель гендиректора – руководитель блока личного страхования «СМП страхование» Оксана Оболенская. Стоимость договоров ДМС может снизиться на 5–15%, сейчас годовая стоимость ДМС – 40 000–70 000 руб., говорит Сухов.

Направления современной телемедицины

1. Трансляция хирургических операций в онлайн режиме. Важное направление телемедицины в плане обучения и заимствования опыта. Например, более опытный врач дистанционно может контролировать ход операции молодого коллеги. Система позволяет транслировать изображение различных медицинских инструментов и приборов, а также передавать телеметрические данные о состоянии больного (частота пульса, давление и другие). Технологически трансляция картинки обеспечивается с помощью веб-камер.
2. Телеобучение медицинских специалистов. Использование современного оборудования позволяет максимально эффективно использовать опыт и мастерство коллег с помощью дистанционных семинаров, лекций и конференций. Благодаря этому появляется возможность практического освоения знаний, например, получая ценные советы во время проведения операций.
3. Телемедицинские консультации. Один из самых востребованных сервисов, позволяющий в режиме двусторонней связи или видеоконференции получить профессиональную консультацию специалиста по широкому кругу медицинских вопросов. Благодаря наличию аудиовизуального взаимодействия врач и больной могут обмениваться важными текстовыми и графическими сведениями.
4. Домашняя телемедицина. Направление дает возможность оказывать помощь больным, проходящим лечение дома. Домашняя телемедицина востребована у людей, которым требуются периодические обследования. Для этого используется специальное оборудование, способное собирать и передавать необходимую информацию о больном непосредственно из дома. Схема выполнения задачи выглядит так: к домашнему компьютеру пациента подключаются датчики, предназначенные для сбора объективных данных о состоянии больного (температура тела, пульс и др.). С помощью ВКС они моментально передаются в телемедицинский центр для обработки врачами, которые и принимают решение о дальнейших действиях.
5. Дистанционный биомониторинг. Направление телемедицины, связанное с наблюдением и контролем состояния здоровья пациентов удаленно. Нередко используется для работы с людьми в возрасте, которым сложно самостоятельно проводить лечебные манипуляции.
6. Мобильные телемедицинские комплексы. Их основой выступает современный высокопроизводительный компьютер, способный подключаться к различному медицинскому оборудованию и устройствам беспроводной связи. Используются в местах аварий и чрезвычайных происшествий.

Удаленные медицинские услуги, оформившиеся в единое и мощное телемедицинское направление, становятся привычными и повседневными для практикующих врачей всего мира. Состояние здоровья стареющего человечества далеко не всегда дает возможность делать радужные прогнозы будущей жизни нашего общества и цивилизации. Точные науки, не раз спасавшие человечество в кризисные времена, помогут и сейчас. Проникновение новейших телекоммуникационных и информационных технологий во все отрасли медицины – редкий шанс превратить науку о болезнях и их лечении в науку о здоровье.

Для кого выгодно

При правильном подходе телемедицина выгодна для всех. Медики смогут работать удаленно на законных и финансовых основаниях, ИТ-компании будут собирать лучшие стартапы и зарабатывать на этом огромные деньги, а пациенты получат возможность получить медицинскую помощь незамедлительно в любой точке страны.

Это выгодно и правительству. Телемедицина сможет значительно снизить издержки связанные с логистикой, с лечением запущенных заболеваний и сооружением медицинских учреждений в отдаленных населенных пунктах.

Выводы

«Черная телемедицина» существует уже несколько лет — врачи консультируют по Skype, WhatsApp, Viber, Telegram и в разных медицинских сервисах как коллег, так и пациентов. Пациенты всегда на связи со своими докторами, и наоборот.

Ясно, что закон о телемедицине будет принят (в развитии данной сферы медицинских услуг заинтересованы слишком большие люди, чтобы оставить это на полпути), но пока отрасль мало изучена («врач-пациент»), из-за чего говорить о каких-то точных сроках не получается. Большие надежды возлагаются на весеннюю сессию Госдумы в следующем году.

Идеальное завтра

Представим, как телемедицина может изменить будущее. Вечер. У меня болит живот. Я не знаю почему и что с этим делать. Хорошо, что у каждого в смартфоне есть приложение «Здоровье». Там хранятся все мои медицинские данные, есть связь с врачом и аптекой.

Я отправляю запрос. В течение двух-трех минут мне отвечает дежурный врач, который после нескольких вопросов соединяет меня с гастроэнтерологом. Врач расспрашивает меня, видит и просит сделать несколько неясных мне манипуляций. Через некоторое время он говорит, что записал меня на очную встречу завтра с врачом, в больнице. А пока прописал электронный рецепт и отправил его в мою электронную карту. Сказал, чтобы после разговора я связался с аптекой в приложении и запросил прописанные лекарства.

Я так и сделал. Через полчаса в дверь позвонили. Это курьер с лекарствами. При передаче лекарств он попросил идентифицироваться. Я поднес смартфон к маленькому терминалу на его руке, подтвердил оплату и свою личность отпечатком пальцев через сканер своего же смартфона. Курьер улыбнулся и передал мне лекарства. Я открыл коробку и попросил его разъяснить, какие лекарства и как должен принимать. Он проверил рецепт на своем смартфоне и все мне объяснил.